膀胱炎有特异性和非特异性污垢感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床发扬有急性与慢性不同。前者发病骤然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很首要的一点是上述症状既呈现于晚间,又呈现在白天,女性习见。终末血尿习见。时有肉眼血尿和血块排放。病人觉得体弱无力,有低热,也可有高热,以及耻骨上不适和腰背痛。
体格检查有时耻骨上有不适,但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易重复发作。
慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎雷同,但无高热,症状可维护数周或间歇性发作,使病者乏力、瘦削,涌现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛,有时会涌现头昏、眩晕等神经衰弱症状。
慢性膀胱炎在膀胱镜查看,能够看到膀胱颈及膀胱三角区有水肿性炎症,整个膀胱引起片状红肿粘膜,易出血,严重者显现粘膜溃疡,有时被渗出物所埋藏。炎症细胞侵及粘膜及肌层,伴有纤维性变,使膀胱弹性和容量减削。
临床上所见慢性膀胱炎有以下几种:
1.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种非常的慢性膀胱炎。其重要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女患者。膀胱镜检查发现膀胱容量减轻,在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易察觉,而在排出膀胱内液体再行迷漫时水平看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血,范围约有1~1.5cm直径,其正中部位呈黄色。组织学上除可考察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎,有显见的肥硕细胞浸润外,尚有神经四周的慢性炎性浸润。本病的病因不明,既无细菌腐蚀亦无病毒或真菌只见。有人在本病患者血内查到间质性膀胱炎的抗体,而知道是一种亲身免疫病。亦有人获悉本病与慢性肉芽肿病有关,或认为本病为一种神经性病变。
本病用抗菌药物无效,将膀胱在全麻下遵行过度膨胀可赢得临时的症状缓解。此外治疗如清静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或刚直膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。
2.滤泡性膀胱炎(follicularcystitis)本病习见于慢性尿路溃烂。膀胱镜可查看到小的灰黄色凸出结节,常被炎性粘膜包围,但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变习见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发这时粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节,需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染,对症处理。
3.腺性膀胱炎(glandular cyslitis)膀胱粘膜水肿,当中有腺样制造增生,并有很多炎症细胞浸润。病人以中年女性为多见。治疗运用抗菌药物,并需减低发病因素。
4.气性膀胱炎(emphysematous cystitis)稀奇。常在糖尿病病人产生。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性容貌。抗菌药物治疗后气体即飞逝。
5.坏疽性膀胱炎(gangrenous cystitis)这是膀胱伤害的一稀罕结局。严重化脓时惟见膀胱壁脓肿与坏死。有的患者在全副膀胱壁有坏疽性改变,需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。
6.结痂性膀胱炎(incrusted cystitis)常见于女患者。这是由于有尿素分解细菌化脓,使尿液变成碱性,从而推进尿液内无机盐沉淀于膀胱底部,呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时,下面的粘膜极易出血。酸化尿液与操纵溃烂后沉淀物常消散。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。
7.化学性膀胱炎(chemical cystitis)静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内造成从膀胱排出,刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮浮现溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张,因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗难处,有时需用膀胱扩张手术和输尿管再植手术。
8.射出性膀胱炎(radiocystitis)膀胱接纳射出线数月或多年,剂量超出40~65Gy(4000~6500rad)即也许露出放射性膀胱炎。血尿为其关键症状。病理改变似乎环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗恶感意,与环磷酸胺膀胱炎逼真。强的松、维生素E、片段应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无必然疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。

